PERİNÖRAL ENJEKSİYON TEKNİKLERİ (PİT)

Glukoz 16 Yıl önce ilk kez ağrıda etkili oduğu anlaşıldı. Glukoz-ağrı ilişkisini anlamak için bakış açısını değiştirmeye ihtiyaç vardır. Bu bir paradigma dır. Ağrının 6 aydan uzun sürmesi olayı kronik hale getirmektedir.

Nöropatik ağrının prevalansı:
30 yaş => % 34
75 yaş => % 88

Glukoz hareket için bir enerji kaynağıdır; başka bir deyişle hücre yakıtıdır. Bunun sayısal ifadesi Gibbs enerjisi olarak geçer. Potansiyel enerji eksiyle ifade edilir.

Glukozun Gibbs enerjisi -910.56kj/mol
1mol Glukoz hücre solunumunda 38 ATP üretir.
1mol Glukoz elektron transport zincirinde 34 ATP üretir.
Bikarbonat = -586 kj/mol
Su = -237 kj/mol
PİT solüsyonunda = su, glukoz, bikarbonat = -1700 kj/mol

Glukoz mitokondri de aynı elektrik enerjisi gibi hücre içinde üretilir ve depolanabilir. Hücreler arasına enjekte edilen glukoz özel taşıyıcılar ile (Glut Reseptörü) hücre içine alınır, bizim hedefimiz sinir hücresi dir. (nöronlar için Glut1, Glut3)

Hypothesis; Kronik nöropatik ağrı ince (C tipi) sinir liflerin düşük enerji seviyeleri için bir sinyal olabilir.

PİT yönetimi ile bizler enerji bakımından aç sinir hücrelerini tedavi etmeyteyiz; düşük enerji seviyeleri sinir hücrelerinde yanmaya neden olmaktadır; PİT ile somatosensoriyel sinirler tedavi edilir.

Özellikle C lifleri olarak bilinen lifler dokudan biyolojik bilgileri (homeostasis) düşük asid-baz dengesini (asidoz) gibi bilgileri omurilik arka köklere ileten sinir kablolarını temsil etmektedir.

Ağrıdan sorumlu sinirler (yani C lifleri) tüm sinirlerin sadece % 4 dür.

Hipotezin ağrı tedavisinde yani klinik pratikte anlamı; Valleix fenomenine dayandırılıyor. Bu tarifte kabloya benzeyen uzun sinirlerin herhangi bir yerinde basıya uğramaları içinden akmakta olan elektrik (aksoplazmik akım) basıya bağlı kesintiye uğraması durumudur. Buna “tactile allodynia “ deniliyor. Veya “entrapment neuropathies” Türkçe ile “sinir tuzaklanmaları”.

Kronik ağrıyı ileten ince C liflerin hücre gövdeleri omurilikte bulunur. Uzantıları ise bedenin birkaç santimetre ile bir metre arasında olabilmektedir. Bunların kalınlığı 1 mikrometredir. Uzantıları serbest sonlanmakta ve Substans P ve CGRP gibi enflamasyonda (yani steril intihapta) yükselen en önemli ağrı oluşturan maddelere duyarlıdırlar.

Bir diğer özelliği bu sinirlerle doğulur ve bir ömür boyu bizlerle kalmaktadır. Glut 3 receptörleri içermektedir. Bunun anlamı glukoza duyarlı olmaları.

PİT Metodu uygularken klinik anatomi bilgisi çok önem arz etmektedir. Zira yöntem Hilton kanunlarına ve duyu sinirlerinin dağılımına göre yapılmaktadır. Kronik ağrı her zaman duyu sinirleriyle ilgili bir durumdur. Ve beyindeki temsil alanı İnsula diye bilinen frontal lob bölgesinde bulunan bir bölgedir Insula’nın önemli özelliklerinden biri de duygularla bağlantıda olmasıdır. Tedavide 13mm 27 G büyüklüğünde iğne kullanılmaktadır. (botox iğnesi) ve enjeksiyon derinliği yaklaşık 2-3 mm’dir. Yani hemen cildin altına yapılmaktadır.

PİT pratik olarak ağrı ile seyreden tüm hastalıklarda etkilidir. Özellikle sinir tutulumu olan tüm rahatsızlıklarda oldukça etkili ve bir o kadar da güvenilir bir yöntemdir.